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विशेषज्ञों का कहना है कि भेदभाव के लिए दवा कवरेज का उपयोग कर स्वास्थ्य बीमा कंपनियां

Anonim

हार्वर्ड टी चैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के एक नए अध्ययन के मुताबिक, नए संघीय बाजार के माध्यम से स्वास्थ्य योजनाओं की पेशकश करने वाले कुछ बीमाकर्ता एचआईवी से लोगों को अपनी योजनाओं का चयन करने से हतोत्साहित करने के लिए दवा कवरेज फैसलों का उपयोग कर सकते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि ये बीमाकर्ता सभी एचआईवी दवाओं को अपने फॉर्मूलेरीज़ (योजनाओं की कवर की गई दवाओं और लागतों की सूची) में उच्चतम लागत-साझा करने वाली श्रेणी में रख रहे हैं, जो एचआईवी के साथ लोगों को लागत में हजारों डॉलर प्रति वर्ष नामांकित लोगों की तुलना में खर्च करता है अन्य योजनाएं।

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अध्ययन न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन में 28 जनवरी, 2015 को ऑनलाइन दिखाई देता है।

हार्वर्ड टीएच चैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के एमडी / एमपीएच उम्मीदवार डॉग जैकब्स ने कहा, "पूर्ववर्ती स्थितियों के आधार पर भेदभाव को खत्म करना सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) की केंद्रीय विशेषताओं में से एक है।" "हालांकि, योजनाओं में नामांकन से एचआईवी जैसी पूर्ववर्ती स्थितियों वाले लोगों को लागत बढ़ाने और उन लोगों को विचलित करने के लिए एसीए के इस लक्ष्य को कम से कम आंशिक रूप से कमजोर करने की धमकी दी गई है।"

जैकब और वरिष्ठ लेखक बेंजामिन सोमर, स्वास्थ्य नीति और अर्थशास्त्र के सहायक प्रोफेसर ने विश्लेषण किया कि वे "प्रतिकूल स्तरीय" कहलाते हैं - जिसमें कुछ स्थितियों के लिए सभी दवाओं को उच्चतम लागत-साझा करने वाले स्तरों में रखा जाता है - संघीय बाजार में 12 राज्यों में । उन्होंने छः राज्यों में योजनाओं की तुलना की, जिन पर अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग और मानव सेवा विभाग (एचएचएस) को प्रतिकूल स्तरीय (डेलावेयर, फ्लोरिडा, लुइसियाना, मिशिगन, दक्षिण कैरोलिना और यूटा) के बारे में शिकायत में उल्लेख किया गया था, और छः सबसे अधिक आबादी में एचएचएस शिकायत में बीमाकर्ताओं के बिना राज्य (इलिनोइस, न्यू जर्सी, ओहियो, पेंसिल्वेनिया, टेक्सास, और वर्जीनिया)। उन्होंने एचआईवी दवा के एक सामान्य रूप से निर्धारित कक्षा के लिए लागत-साझाकरण की तुलना की - न्यूक्लियोसाइड रिवर्स-ट्रांसक्रिप्टस इनहिबिटर, या एनआरटीआई।

शोधकर्ताओं ने पाया कि 25% योजनाओं ने एनआरटीआई के लिए भेदभाव वाली दवाओं के इस्तेमाल की जांच की। प्रतिकूल-स्तरीय योजनाओं (एटीपी) और अन्य योजनाओं के बीच एचआईवी दवा लागत से बाहर की जेब में अंतर बहुत कम थे। एटीपी में लोगों ने गैर-एटीपी योजनाओं में लोगों की तुलना में एचआईवी दवाओं के लिए औसतन तीन गुना अधिक भुगतान किया, जेनेरिक दवाओं के लिए लगभग $ 2, 000 वार्षिक अंतर भी। हालांकि एटीपी में वार्षिक प्रीमियम अन्य योजनाओं की तुलना में कम है, एटीपी में एचआईवी दवाओं की उच्च लागत का मतलब है कि, औसतन, एचआईवी वाला व्यक्ति प्रति वर्ष इलाज के लिए 3, 000 डॉलर का भुगतान करेगा, अगर उसने इसके बजाय नामांकन किया था एक गैर-एटीपी योजना में।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि बीमाकर्ताओं के "प्रतिकूल स्तर" का उपयोग पुरानी स्थितियों वाले लोगों पर महत्वपूर्ण और अप्रत्याशित वित्तीय तनाव डालता है। उन्होंने कहा कि, समय के साथ, इस अभ्यास से बीमार लोगों को योजनाओं में क्लस्टरिंग हो सकती है जो अधिक उदार चिकित्सकीय दवाओं के लाभ प्रदान करते हैं - जो बदले में बीमा कंपनियों के दवा योजना डिजाइनों में "नीचे की दौड़" बना सकते हैं क्योंकि वे एक से बचने की कोशिश करते हैं बीमार enrollees का बड़ा प्रवाह जो लाभ को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

"एसीए ने पूर्ववर्ती स्थितियों वाले लोगों के लिए एक बड़ा सकारात्मक परिवर्तन किया है - अब वे उच्च प्रीमियम का भुगतान किए बिना बीमा खरीद सकते हैं या कवरेज से वंचित हो सकते हैं।" जैकब्स ने कहा। "लेकिन कुछ बीमा कंपनियां ऐसे फॉर्मूलेशन स्थापित कर रही हैं जो पुराने परिस्थितियों वाले लोगों के खिलाफ भेदभाव जारी रखती हैं, और नीति निर्माताओं को भविष्य में इन भेदभावपूर्ण प्रथाओं को रोकने के लिए कदमों पर विचार करना चाहिए।"

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कहानी स्रोत:

हार्वर्ड स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ द्वारा प्रदान की जाने वाली सामग्री। नोट: सामग्री शैली और लंबाई के लिए संपादित किया जा सकता है।


जर्नल संदर्भ :

  1. डगलस बी जैकब्स, बेंजामिन डी। सोमर। बीमा करने के लिए ड्रग्स का उपयोग करना - बीमा बाज़ार में प्रतिकूल चयनन्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, 2015; 372 (5): 39 9 डीओआई: 10.1056 / NEJMp1411376